CEVAPLAR "EVET" VEYA "HAYIR" OLARAK HAZIRLANMIŞTIR. "BAZEN" DİYE DÜŞÜNDÜĞÜMÜZ ALIŞKANLIKLAR "HAYIR" KATEGORİSİNE GİRER. SONUÇ ALABİLMEK İÇİN BÜTÜN SORULARA CEVAP VERİLMESİ GEREKİR.
	Evet	Hayır
1. İnsan doğası konusunda eleştirici olmamaya çalışıyor muyum?
2. İlişkide bulunduğum her insanın kusursuz olamayacağını biliyor muyum?
3. Karşımdaki kişiye istediği bir şeyi, hiçbir çıkar düşünmeden vermeye hazır mıyım?
4. Ben gerçekten karşımdakine ve onun sorunlarına ilgi duyuyor muyum?
5. Diğer insanları yeteri kadar fark ediyor muyum?
6. Başkalarını, bir insan olarak kendimle eşit mi görüyorum?
7. Karşımdaki kişinin kendisini geliştirmesine yardımcı oluyor muyum?
8. Karşımdaki kişinin kişiliğine ve bireyselliğine gerçekten saygı duyuyor muyum?
9. Ona karşı saygı gösteriyor ve kendisini önemli hissetmesini sağlayacak şekilde davranıyor muyum?
10. Karşımdaki kişinin dostça davranacağını varsayarak, aramızdaki uzaklığın yarısından çoğunu ben katediyor muyum?
11. Karşımdaki kişiden bana karşı sergilemesini beklediğim tutumu ben de ona karşı gösteriyor muyum?
12. Diğer insanları dikkatlice dinliyor, yeteri kadar kulak veriyor muyum?
13. Düşüncelerimi ifade etme konusunda beceri sahibi miyim?
14. İnsanların benimle işbirliği içine girmelerini sağlama konusunda başarılı mıyım?
15. İnsanlardan yardım istediğimde, onlara sonuçtan hisse veriyor muyum?
16. Övgünün sihirli gücünü nasıl kullanacağımı biliyor muyum?
17. İnsanlara yaptıkları şeyler için her zaman saygı gösteriyor muyum?
18. "Teşekkür ederim" diyerek takdir ettiğimi belirtiyor muyum?
19. Diğer insanları kızdırmadan veya onların duygularını incitmeden eleştirebiliyor muyum?
20. İnsanlarla ilişkilerimde yürekten miyim?
21. İnanlarla ilişkilerimde sabırlı mıyım?
22. Karşımdaki kişiyi her zaman bir miktar teşvik ediyor muyum?
23. Kıskançlık, alınganlık, kin, nefret veya önyargı gibi duygularımı yenme eğiliminde miyim?
24. Korkularımı saklamak için, övünüp yüksekten atmak yerine dürüstçe itiraf edip, korkularımı yenmeye çalışıyor muyum?
25. Empatik miyim?